Nome
Morada
Cod. Postal Localidade
Telefone Telemóvel
Fax
Email Sitio web
Doença mental Motora Visual
Auditiva Paralisia cerebral Orgânica
Multideficiência Outra
Especifique
Sim Não
Se Sim, quais?
Cerâmica Dança Escultura
Fotografia Música Pintura
Teatro Outra
Em que âmbito é desenvolvida esta actividade artistica?
Ocupacional/Terapêutica Profissional
Nome das pessoas responsáveis pelas Actividades de Expressão Artistica assinaladas
*
Bola Decorativa para a Árvore de Natal: € 3
Base para Quentes: € 6